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《中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南》(2020)发布
2020-09-29 08:19:11 来源:科技日报 作者:【 】 浏览:0次 评论:0

  9月27日,由中华医学会耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组联合主办的《中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南》(2020)发布会暨精粹解读会在京召开。

  与会者就儿童阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)发病率和危害、新指南诊断标准更新点、围术期评估注意事项、复杂重症处理建议等问题,跟线上线下医生共同交流。

  新版指南与2007版指南相比,主要更新点包括三个方面

  国家卫生健康委医管中心标准管理处处长王强指出,该指南以近十年循证医学为指导,由来自全国耳鼻咽喉头颈外科、呼吸科、口腔科、慢病管理、发育行为、方法学等多学科专家共同制订,并且结合中国临床实践,吸收国际上的新理念,使这部指南具有较好的科学性、规范性。

  中华医学会杂志社社长魏均民表示,指南出台后还需要让广大医务工作者正确理解和应用指南,广大公众正确认识OSA危害和防治方法。《中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南》(2020)发布会也是中华医学会杂志社举办的首个临床实践指南发布会,希望通过媒体宣传报道,共同提高社会公众对儿童OSA的正确认识。

  国家儿童医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院院长、教授,本次大会主席倪鑫结合我国儿童OSA发病现状和危害,介绍了新指南制订的背景和意义。

  倪鑫指出,新版指南与2007版指南相比,主要更新点包括三个方面。首先,本质不同。我国于2007年发布的《儿童OSAS诊疗指南草案》主要基于传统专家共识和临床经验,而本次指南是基于多学科循证证据支持的循证医学指南,有证可循,有据可依,突破了近十余年国内儿童OSA诊疗规范缺乏更新的局面。

  其次,在诊断方面,新指南强调并突出多导睡眠监测(PSG)这一标准诊断方法的地位,并充分结合循证依据,经过专家反复论证,将儿童OSA的诊断标准由既往的“AHI>5或OAI>1”更新至“OAHI>1”,同时相应调整了儿童OSA严重程度分级指标,更利于儿童OSA的早期、及时诊断和干预。本次指南同时强调其他临床诊断工具的应用价值,包括症状和体征、问卷、便携或简易诊断设备(如脉氧仪),并强调全面上气道阻塞平面评估的重要性,为不具备开展多导睡眠监测工作的机构提供全面和多元化的诊断思路和应用依据。

  第三,在治疗方面,本指南强调OSA的多学科综合管理和治疗,在2007版本上增加了药物和减重两部分治疗推荐,并分别就手术、药物、无创正压通气、口腔矫治和减重等方面进行证据阐述、给出推荐意见。在多种治疗策略上,本指南强调重视治疗的适应证和不良反应,为该疾病的科学治疗提供更全面的依据。

  (小标题)多学科专家解析结合新指南,如何制订儿童OSA个体化诊治方案?

  国家儿童医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院教授许志飞说,新指南将儿童OSA的诊断标准由既往的“AHI>5或OAI>1”更新至“OAHI>1”,同时相应调整了儿童OSA严重程度分级指标,这为临床医生的诊治工作带来新思路。

  深圳市儿童医院耳鼻咽喉头颈外科教授李兰报告了儿童重症OSA的围手术期管理的指南推荐意见。李兰介绍,新指南关于重症OSA儿童围术期管理涉及6个临床问题的推荐意见。结合3则病例,她进一步说明了如何根据指南的推荐意见,指导临床实践活动,对重症OSA患儿进行规范术前气道评估、手术方式选择、术后管理及NPPV应用等的重要性,临床医生对重症OSA患儿应给予充分重视,避免围手术期严重并发症发生,保障儿童健康成长。

  北京大学口腔医院正畸科教授高雪梅介绍,针对口腔矫治(口腔矫正器)在儿童OSA治疗的疗效和安全性问题,新指南推荐:对于可能合并口腔及颌面发育问题的OSA患儿,尤其是不伴有腺样体和(或)扁桃体肥大、 术后OSA持续存在、不能手术或不能耐受NPPV治疗的OSA患儿,建议进行口腔评估,必要时进行口腔矫治器治疗(GPS);经评估后,需要进行口腔矫治器治疗的OSA患儿,建议根据牙颌畸形的类型和气道阻塞部位选用上颌扩弓治疗或下颌前导矫治。上颌扩弓治疗轻、中度OSA患儿有效,特别是对于腭中缝骨性愈合前的患儿效果较好(2D)。下颌前导矫治对于轻度至重度OSA患儿均有一定效果,推荐在青春发育期前采取治疗, 6个月及以上的长期治疗优于短期治疗(1B)。

  在儿童OSA病例讨论环节,河南省儿童医院僧东杰副主任汇报了1则Prader-Willi综合征患儿行腺样体扁桃体切除术的疗效分析,重庆儿童医院医生梁佳汇报了1则迟发性中枢性低通气综合征患儿的围术期处理。

  参与讨论专家认为,这两则病例分别从OSA儿童的诊断思维培养和围术期评估等方面,说明了复杂重症病例诊治的难点和挑战,临床医生在诊疗过程中应在充分理解指南的基础上,做到个体化诊治,更好服务于患者。(来源:科技日报)

 

 

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关键字:《中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南》 2020 发布 责任编辑:刘晋

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